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Asian J Beauty Cosmetol > Volume 17(1); 2019 > Article
체중관리 프로그램이 중년비만여성의 체성분과 칼슘, 아연, 철 섭취에 미치는 영향

요약

목적

본 연구는 중년비만여성들을 대상으로 한 체중관리프로그램이 체성분, 체력관련 인자들 및 칼슘, 아연, 철과 다른 영양소 섭취 등에 미치는 영향을 관찰하기 위해 수행되었다.

방법

중년비만여성을 WM-NE (weight management-nutrition and exercise) 군과 WM-E (weight management-exercise)군으로 나누어 3개월간 신체계측과 체력을 측정하고 식이섭취조사를 하였다.

결과

WM-E군과 WM-E군 모두 체중, BMI, 체지방, 허리둘레, 허리엉덩이 둘레 비율이 유의하게 감소하였다. WM-E군과 WM-E군 모두 유연성, 근지구력이 유의하게 증가하였다. WM-E군과 WM-E군의 칼슘, 아연, 철의 섭취량은 체중관리 프로그램 참여 후에 감소하였다.

결론

이상의 결과 체중관리프로그램은 체지방과 허리둘레 등을 감소시키고 체력은 증가시켜 중년비만여성의 비만개선에는 긍정적이었다. 그러나 칼슘, 아연, 철분 섭취량은 감소하였으며, 특히 칼슘섭취는 부족하여 이를 질적•양적으로 높이기 위한 다양한 체중관리프로그램이 필요하다고 사료된다.

Abstract

Purpose

We sought to observe the effects of a body weight management program on body composition, physical activity, and intake of calcium, zinc, iron, and other nutrients in middle-aged women with obesity.

Methods

Middle-aged women with obesity were divided into the following 2 groups: weight management plus nutrition education and exercise (WM-NE) and weight management and exercise (WM-E). Then, we observed their anthropometric parameters, physical activity and dietary intake for 3 months.

Results

Both groups showed a significant decrease in the mean body weight, BMI, body fat, body fat mass, waist circumference, and waist/hip ratio and showed a significant increase in endurance and flexibility after participating in the weight management program. The intake of calcium, zinc and iron in both groups decreased after participation in the weight management program.

Conclusion

Consequently, the weight management program decreased body fat and waist circumference and increased physical fitness. These are positive steps for obesity improvement in middle-aged women with obesity. However, intake of calcium, zinc, and iron decreased; especially, calcium intake was insufficient. Therefore, we would like to study the weight management programs to improve bone health in middle-aged women with obesity.

中文摘要

目的

观察体重管理计划对中年肥胖妇女的身体成分,体力活动以及钙,锌,铁和其他营养素摄入的影响。

方法

将肥胖的中年女性分为以下两组:体重管理加营养教育和运动(WM-NE),体重管理和运动(WM-E)。然后,我们观察他们的人体测量参数,身体活动和饮食摄入3个月。

结果

两组均显示平均体重,BMI,体脂,体脂肪量,腰围和腰臀比显着下降,并且在参加体重管理计划后,表现出耐力和灵活性的显着增加。参加体重管 理计划后,两组的钙,锌和铁摄入量均有所下降。

结论

因此,体重管理计划减少了身体脂肪和腰围,增加了身体健康。这是中年肥胖患者改善肥胖的积极步骤。但是,钙,锌和铁的摄入量减少了;特别是钙摄入量不足。 因此,我们希望研究体重管理计划,以改善中年肥胖妇女的骨骼健康。

Introduction

비만은 에너지 섭취와 소비의 불균형, 신체 활동량의 부족, 대사이상 및 부적절한 습관과 같은 여러 환경적, 유전적, 내분비적 요인이 복합적으로 연관되어 체지방이 과도하게 축적된 것으로(Friedman, 2009), 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 같은 대사질환의 주요 원인으로 삶의 질을 저하시키고 사망률을 증가시킨다(Matthews et al ., 2010). 여성은 중년 이후에 과체중과 비만이 급증하는데 이는 기초대사량의 저하, 신체활동량의 감소, 여성호르몬인 에스트로겐(estrogen)이 감소되면서 체지방이 복부로 이동해 내장에 축적되는 중심성 지방분포가 급격하게 나타나고, 제지방량(근육량)의 감소, 지방분해 활동 저하로 인하여 체지방이 증가하기 때문이다(Karvonen-Gutierrez & Kim, 2016). 아시아 여성의 경우, 같은 체질량 지수를 가진 백인 여성에 비해 복부내장지방이 상대적으로 많다는 선행연구가 보고되어(Lim et al ., 2011) 있으며, 동물성 식품, 포화 지방, 나트륨이 많이 함유된 가공식품 섭취 증가와 식사의 불규칙성 등의 식습관 패턴 등이 복합적으로 작용하여 복부비만을 더욱 심화시킨다(Lee & Lee, 2010, Kim & Sim, 2018). 칼슘은 신체에서 가장 풍부한 무기질로 대부분의 체내 칼슘은 골격과 체조직을 구성하고, 혈액이나 근육에 존재하여 혈액응고 및 신경전달 등 다양한 생리기능을 조절한다(Peacock, 2010). 그러나 2015년 질병관리본부에서 실시한 국민건강영양조사에 따르면 우리나라 국민 칼슘 섭취 현황은 섭취 기준 대비 평균 섭취량이 남녀 모두 부족한 수준이며, 1-2세를 제외한 전 연령층에서 취약한 섭취 수준으로 한국인에게 가장 부족하기 쉬운 영양소 중의 하나이다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2017). 만성대사질환 유병 위험도가 상대적으로 높고 노화로 인해 근감소증과 각종 골격질환이 우려되는 중노년기의 경우 다른 연령층에 비해 칼슘 섭취량이 상대적으로 부족한 수준으로(Hur et al ., 2018), 중년기 이후의 빠른 골소실을 유도한다(Zhu et al ., 2005). 특히 중년여성의 경우 호르몬 변화와 연령이 증가함에 따라 체지방이 증가하고 노화가 진행됨에 따라 근감소가 진행되어 골 강도의 약화와 골절의 위험이 증가하는 근감소성-골다공증 비만(Ilich et al ., 2014)에 대한 관심이 증대되는 시점에 충분한 칼슘 섭취는 매우 중요하다(Rachner, 2011). 또한 비만은 면역기능을 저하시켜 감염의 위험을 증가시킨다(Locniskar et al ., 1983). 특히 최근에는 건강에 대한 관심 증대와 함께 면역 기능에 영향을 미치는 무기질에 대한 관심이 있으며 아연이 주목받고 있으나 이에 관련된 연구는 아직 많지 않다. 동물실험에서 유전적 비만쥐는 정상쥐에 비해 털과 혈청, 간의 아연 함량이 낮았으며(Lin et al ., 1992), 사람에서도 머리카락과 혈청의 아연 함량은 체중이 증가할 수록 감소하였다고 한다(Chen et al ., 1988). 비만한 사람들은 열량과잉과 미량 영양소인 철이나 구리 등의 섭취 부족으로 인한 영양 불균형 상태가 나타나 무기질 대사 장애가 올 수 있다는 보고(Luque-Díaz et al ., 1982)로 미루어 비만으로 인한 면역능력의 저하는 심각할 수 있으므로 비만과 미량 무기질에 대한 연구가 필요한 시점이다. 그러나 과체중이나 비만에 대한 칼슘과 아연 섭취관련 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구에서는 과체중 및 비만한 중년여성에게 체중관리프로그램을 실시하였을 때 체성분과 칼슘과 아연, 철 섭취 변화에 미치는 영향을 관찰하여 비만인 및 건강인 대상 영양교육 프로그램 개발과 식단작성에 유용한 자료로 활용하고자 한다.

Methods

1. 연구대상 및 기간

대상자들은 경기도에 거주하며 질병치료 및 약물복용을 하지 않는 체질량지수(body mass index, BMI) 25 이상인 중년의 여성 44명 즉 영양과 운동교육군(weight managementnutrition and exercise, WM-NE) 22명, 운동교육군(weight management-exercise, WM-E) 22명으로 2016년 4월부터 6월까지 12주간 체중관리프로그램을 받았다.

2. 신체계측

대상자의 신장(cm)과 체중(kg)은 자동측정기(DS-102; Jenix, Korea)를 이용하여 측정하였으며 체질량지수는 체중(kg)/신장(m2)의 공식을 이용해 산출하였다. 허리둘레는 숨을 편안히 내쉬는 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 장골릉과의 중간부위를, 엉덩이둘레는 가장 돌출된 부위를 측정하여 허리 엉덩이 둘레 비율(waist hip ratio, WHR)을 산출하였다. 신체구성은 제지방은 body composition analyzer (X-scan 970; JAWON medical Co., Korea)를 이용하여 지방량(fat mass, kg), 제지방량(lean body mass, kg), 체지방률(% body fat, %)을 측정하였다.

3. 식사섭취조사

대상자들은 영양과 운동교육군(WM-NE), 운동교육군(WME)으로 나누어 영양과 운동교육, 운동교육으로 이루어진 체중관리를 받았다. 영양과 운동교육을 받은 군과 운동만 수행한 군 모두 식사섭취 조사는 매일 아침 기상부터 취침할 때까지 1일 동안 아침, 점심, 저녁식사와 간식과 물을 포함하여 섭취한 모든 음식의 종류와 그에 따른 각각의 식품재료의 종류와 분량을 조사하였다. 식사에 대한 조사를 표준화하기 위해 모형과 사진을 제시하여 조사대상자가 섭취한 음식의 양을 정확하게 기억할 수 있도록 하였으며 식사기록지를 제공하여 식사 후 바로 기록하도록 하였다. 교육 전과 교육 후 수거된 식사기록지는 CAN-Pro (version 3.0; The Korean Nutrition Society, Korea)을 이용하여 영양소 섭취상태를 파악하였다.

4. 체중관리프로그램

체중관리프로그램은 영양과 운동교육으로 이루어져 있으며 체중관리에 대한 개요, 식사일지, 정상체중, 비만에 대한 올바른 이해, 원인, 종류, 비만으로 유발되는 질환, 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 무기질, 수분, 섬유소), 영양소 섭취기준, 식품구성자전거, 식품교환, 식사계획 및 조절, 건강한 체중의 중요성, 잘못된 식습관 고치기(간식의 열량비교, 잘못된 식습관의 교정), 외식 시 식품선택요령(열량, 탄수화물, 지방 등이 많은 음식 선택보다 단백질, 비타민, 무기질이 함유된 식품 소개), 조리방법, 생활습관과 행동수정 등에 관한 내용으로 구성되었다(Table 1). 운동은 중강도 걷기 운동을 기상 후 안정 시 심박수를 측정하여 예비심박수(heart rate reserve, HRR) 60%[0.6×(최대심박수-안정 시 심박수)+안정 시 심박수]의 운동강도를 설정하여 목표 심박수를 제시하고 트레드밀(treadmill)에서 주 5회 1일 60 min 실시하고 근력운동은 1 repetition mum (RM) 70% 강도로 10 회씩 3 set 운동하였다. 이와 병행하여 운동의 이점, 비만관리를 위한 운동의 실제, 열량소비를 위한 운동 종류 등에 대한 내용을 교육하여 지속적으로 흥미를 유발하면서 운동을 할 수 있도록 구성하여 실시하였다. 운동만 수행한 군은 영양 교육을 제외한 모든 프로그램을 동일하게 수행하였다.

5. 체력측정

대상자들의 체력을 평가하기 위해 교육 전∙후에 근지구력, 유연성, 근력을 측정하였다(Cho & Son, 1998).

6. 자료 분석

조사한 모든 자료의 통계분석은 SPSS package (version 18.0; IBM, USA)을 이용하여 p <0.05 수준에서 유의성을 검증하였다.

Results and Discussion

1. 연구대상자의 일반적 특성

연구대상자들의 일반적인 특성은 Table 2와 같다. WM-NE군의 평균연령은 46.2세이고 키는 157.06 cm, 체중은 76.46 kg이며, 체질량지수(BMI)는 30.89 kg/m2, 허리둘레는 94.99 cm이었다. WM-E군의 평균연령은 46.5세이고 신장은 159.01 cm, 체중은 73.6 kg이며, 체질량지수는 29.07 kg/m2, 허리둘레는 93.55 cm이었다.

2. 체성분, 체지방 성상 변화

WM-NE 군과 WM-E 군의 체중관리프로그램 참여 전∙후 체성분에 대한 결과는 Table 3에 제시한 바와 같다. WM-E군은 체중은 76.46±11.15 kg에서 68.45±9.22 kg으로 감소하였으며, BMI는 30.89±3.25에서 27.68±2.79로, 허리둘레는 94.99±8.03 cm에서 86.67±7.6 cm로, 복부비만율은 0.90±0.03에서 0.86±0.03으로, 체지방율은 38.32±1.96%에서 34.63±2.84%로, 체지방량은 29.35 kg에서 24.61 kg으로 모두 유의하게 감소하였다. WM-E군은 체중 73.60±7.46 kg에서 70.93±8.22 kg으로, BMI 29.07±2.16에서 27.99±2.37, 허리둘레 92.55±6.44 cm에서 86.92±6.21 cm로, 체지방율 36.44±2.08%에서 32.63±4.82%로 복부비만율 0.88±0.03에서 0.84±0.03로, 체지방량 28.44±4.64 kg에서 24.09±4.70 kg으로 유의하게 감소하였다. 그러나 제지방조직(lean body mass)은 WM-NE군은 42.85±5.57 kg에서 41.52±5.30 kg으로, WM-E군은 43.41±3.14 kg에서 42.87±4.88 kg으로 두 군 모두 감소하였다. 이는 체중이 감소하면서 체지방도 감소하고 이와 함께 제지방량도 감소한 것으로 보인다. 이는 비만여성에게 12주간 걷기 운동을 수행시켰을 때 43.67 kg에서 42.98 kg으로 감소한 연구와는 비슷한 결과가 나왔으나(Kim, 2017), 다른 연구에서 비만여성에게 10주 간의 유산소 운동은 제지방량을 43.75 kg에서 45.58 kg으로 증가시켰다는 결과(Kim & Kim, 2017)와는 다른 경향을 나타내었다. WM-NE군과 WM-E군 모두 체지방, 체지방율, 허리둘레, 복부비만율, 체지방량을 감소시켜 영양교육과 운동이나 운동은 체중감소에 긍정적인 효과를 나타내는 것으로 판단된다. 비만관리프로그램 연구가 주로 영양교육을 통해 식습관을 교정하여 비만관리를 하거나 운동위주로 비만관리(Kang & Kim, 2004)를 하는 것에 비해 본 체중관리프로그램은 영양교육과 운동을 함께 병행하여 체중감소효과를 상승시키고 체성분구성 중 체지방을 감소시키면서 제지방의 감소를 최대한 막고자 하는데 의의가 있다.

3. 체력-근력, 유연성, 근지구력의 변화

체중관리프로그램 참여 전 후의 체력변화는 Table 4와 같다. 근력의 경우 WM-NE군은 29.26±3.70 kg에서 31.35±3.14 kg으로, WM-E군은 25.71±5.37 kg에서 28.17±4.47 kg으로 증가하였으며, 유연성은 WM-NE군은 11.85±8.79 cm에서 14.96±7.63 cm로 WM-E군은 6.93±4.80 cm에서 12.11±4.96 cm로 유의적으로 증가하였으며 근지구력은 WM-NE군은 10.76±5.14 reps/min에서 14.12±4.90 reps/min으로, WM-E군은 9.87±6.57 reps/min에서 14.31±4.89 reps/min으로 유의적으로 증가하였다. 비만인에게 유연성의 감소는 운동수행능력의 감소를 초래하여 운동자체를 꺼려하는 운동습관으로 변화될 우려가 있는데 본 연구 결과 유연성이 증가한 것은 관절의 운동범위를 증가시키고 근손상에 대한 위험성을 감소시켜 운동수행 능력을 증진시키는 바람직한 변화이며 다른 연구결과와도 일치한다(Swift et al ., 2014). 운동은 고혈압을 가진 동물모델과 사람에서 혈관을 이완시키며, 혈관내피기능이 향상되어 동맥의 탄력성이 증가되어 심혈관계와 관련된 관상동맥경화증, 제2형 당뇨병 및 이상지질혈증 등의 질환을 개선시키는 것으로 알려져 있다(Kim & Kim, 2010). 그러나 본 연구의 3개월 동안의 운동은 단기적인 효과로 좀 더 장기간의 추적 연구가 필요하다고 사료되며 운동프로그램 참여 이후의 추적조사와 연구대상자 인원수가 적은 것은 제한 점이었다.

4. 칼슘, 아연, 철 섭취 변화

체중관리프로그램 참여 전 후의 칼슘, 아연, 철의 섭취는 Table 5에 제시하였다. 2015년 질병관리본부에서 실시한 국민건강영양조사(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2017)에 따르면 우리나라 국민 칼슘 섭취 현황은 섭취 기준 대비 평균 섭취량이 남녀 모두 부족한 수준이라고 보고하였는데 본 연구에서도 WM-NE군의 칼슘 섭취량은 427.86±122.75 mg, 교육이 끝난 후에는 368.46±47.79 mg으로 더 감소하였다. WM-E군은 395.82±108.83 mg을 섭취하였으며 교육 후에는 366.95±93.39 mg으로 감소하여 두 군 모두 같은 경향이었으나 유의성을 나타내지는 않았다. 이 같은 결과는 두 군 모두 음식의 섭취가 전반 적으로 줄어들면서 칼슘의 섭취량도 감소한 것으로 사료된다. 칼슘이 풍부한 식사는 체중, 체질량지수, 체지방량, 복부지방량을 감소시키며 비만유병률을 낮춘다고 보고한바(Zemel et al ., 2004), 칼슘섭취를 증가시키는 방안이 필요하다고 사료된다. 칼슘은 인체의 골격을 구성하는 가장 주가 되는 영양소로 체내의 골량은 성장기 동안 증가하다가 약 25세경에 최고에 이르며 남성과 여성 모두 40세가 넘으면 뼈의 질량이 감소하기 시작한다(Papakonstantinou et al ., 2003). 골밀도에 영향을 주는 인자는 유전적 요인, 칼슘 섭취 부족, 인의 과잉 섭취, 동물성 단백질과 나트륨의 다량 섭취, 비타민 D 결핍 등의 식이 요인과 운동부족, 알코올, 흡연 등이 골밀도에 부정적인 요인으로 보고되고 있다(Zhu et al ., 2005). 호르몬의 변화와 함께 골밀도 저하 및 골소실률이 높아지는 폐경기 여성의 경우 골다공증 예방을 위한 적정 수준의 칼슘 섭취는 필수적이다(Hur et al ., 2018). 본 연구에서 체중관리 참여 전에도 칼슘섭취량이 WM-NE군, 427 mg, WM-E군은 395 mg 으로 한국인 칼슘 권장 영양소 섭취기준인 30-49세 700 mg, 50-64세 800 mg에 비해 부족하게 섭취하고 있었으며, 체중관리프로그램 참여 후에는 두 군 모두 368 mg, 366 mg 정도로 더 낮아져 노년기 뼈 건강을 위해 칼슘의 섭취를 증가시켜야 할 필요가 있다고 생각된다. 폐경 전과 후의 여성에 골밀도와 관련된 인자들을 알아보기 위한 연구(Compston et al ., 1992)에 의하면, 폐경 전 여성이 복부비만도가 높을수록 낮은 골밀도를 갖는다고 하였고(Compston et al ., 1992), 폐경 후 여성에서 신체조성과 골밀도의 관계를 알아보는 연구에서는 비만이 폐경 후 여성의 골다공증 발생의 보호인자로 작용한다고 하였다(Van Loan et al ., 1998). 한편 체중감소가 골밀도에 미치는 영향을 알아보기 위한 연구에서는 체지방률 39-54% 여성에게 체중감량을 실시한 결과 체중 감소와 함께 골밀도가 감소하였다고 보고하였다(Hamilton et al ., 2013). 이를 종합해보면, 복부비만 여성은 낮은 골밀도의 경향을 보이고 다이어트를 위해 체중감소를 하면 골밀도가 더 낮아진다는 것을 의미하기도 한다. 그러므로 체중을 감소할 때 따르는 골밀도의 감소는 중년기 이후 여성들에게는 더욱 치명적일 수 있기 때문에 골밀도를 증가시키기 위해 단백질, 칼슘, 비타민 D, 비타민 C 등의 영양소를 충분히 섭취하고 뼈를 생성하는 조골세포를 자극하는 운동을 꾸준히 해야 한다. 본 연구에서 교육 후 체지방이 감소한 것은 바람직하나 칼슘 섭취 감소에 대해서는 좀 더 추적연구가 진행되어야 할 것이다. 아연 섭취량은 WM-NE군은 교육 전 9.07±7.28 mg에서 교육 후 5.84±0.99 mg, WM-E군은 7.10±0.96 mg에서 6.51±1.35 mg으로 감소하였으나 유의성은 보이지 않았으며, 2015년 한국인 영양소 섭취기준 30-49세 여성 권장섭취량 8.0 mg에 미치지 못하게 섭취하였다. 비만인 사람들은 열량 과잉과 미량 영양소 섭취 부족으로 인하여 영양불균형 상태가 나타나며 면역능력이 저하된다고 한다(Luque-Díaz et al ., 1982; No, 2012). 식이에서 아연이 부족되게 섭취되는 것은 긍정적이지 못한 결과로 체중 감량 프로그램에서 에너지와 지방, 탄수화물은 감소하여도 미량 영양소가 부족되지 않게 하는 것이 중요하다고 생각된다. 철분의 섭취량은 WM-NE군은 11.28±2.91 mg에서 교육 후 9.46±1.52 mg, WM-E군은 11.67±2.04 mg에서 9.81±1.73 mg으로 감소하여 유의적인 차이는 나타내지 않았으나, 2015년 한국인 영양소 섭취기준 30-49세 여성 권장섭취량 14.0 mg에 미치지 못하였다. 이는 식사량이 감소하면서 전반적으로 영양소 섭취가 감소한 것이 원인으로 사료된다. 철분은 호흡계 내에서의 산소 및 탄산가스 운반, 효소의 구성 성분, 면역, 감염 및 인지능력 등에 관여하는 중요한 영양소이다(Dallman, 1987; Pollitt et al ., 1986). 본 연구에서 철분 섭취함량이 낮은 이유는 철분 섭취의 상당량을 흡수율이 낮은 식물성 식품 위주로 섭취한 경향도 하나의 요인으로 작용했을 것으로 사료된다.

5. 열량 영양소 섭취에 미치는 영향

체중관리프로그램이 식이섭취량의 변화에 미치는 영향을 분석한 결과는 Table 6Table 7에 제시하였다. WN-NE군과 WN-E군 모두 에너지 섭취량이 감소하였다. 총 에너지 섭취량은 WN-NE군 1684.83±278.56 kcal/일에서 1388.39±133.17 kcal/일로 감소하였으며, WN-E군은 1890.85±279.87 kcal/일에서 1482.48±149.10 kcal/일로 감소하였다. 이는 2015년 한국인 영양소 섭취기준에서 정하는 에너지 필요 추정량 30-49세 1,900 kcal, 50-64세 1,800 kcal에 비해 프로그램 수행 전∙후 모두 부족되게 섭취하였다. 본 연구의 이 같은 결과는 비만 중년여성들이 프로그램 참여 전에도 체중감량을 위해 식사조절을 하였고, 프로그램 참여 후에는 식사일지를 쓰면서 음식조절을 하였기 때문이며, 특히 WM-NE군은 영양교육도 일조한 것으로 사료된다. 탄수화물의 섭취량은 WN-NE군은 291.36±52.05 g에서 213.88±24.76 g으로 감소하였으며, WN-E군은 336.03±22.85 g에서 215.07±21.95 g으로 감소하였다. 총 에너지에서 차지하는 탄수화물의 비율은 체중관리교육프로그램 참여 전에는 WN-NE군은 69.19±4.33%, WN-E군은 71.08±5.14%였으나, 체중관리 교육프로그램이 끝난 후에는 65.62±17.14%, 58.03±15.99%로 감소하여 2015년 한국인 영양소 섭취기준에서 제시한 19세 이상 에너지 적정비율인 55-65% 범위에 있었다. 탄수화물의 과잉 섭취는 체중 증가뿐 아니라 체내에서 중성지방으로 전환되어 이상지질혈증의 한 원인이 되므로 탄수화물의 섭취가 감소한 것은 바람직한 경향으로 사료된다. 영양소 섭취비율은 달라도 탄수화물, 지방의 과잉섭취는 비만을 유발하며 특히 여성은 과일이나 채소로부터 섭취한 탄수화물은 허리둘레와 음의 연관성을 보이나 곡류에서 섭취한 탄수화물은 허리둘레와 양의 연관성을 보인다고 하여 탄수화물과 지방 조절이 비만관리에서 중요하다고 강조하였다(Kotchen, 2010). 단백질 섭취는 WM-NE군은 80.91±12.85 g에서 73.45±6.42 g으로 감소하였으며, WM-E군은 68.29±9.52 g에서 108.98±6.90 g으로 증가하였다. 단백질비율은 WM-NE군은 19.20±2.22%에서 21.16±10.25%로 증가하였으며 WM-E군은 24.83±12.20%에서 29.40±13.21%로 증가하였으나 유의적인 차이는 보이지 않았다. 2015년 한국인 영양소 섭취기준에서는 적정 단백질 섭취비율을 19세 이상 성인의 경우 7-20%로 제시하였는데 WM-NE군은 교육 후에도 비슷한 비율이나 운동만 한 군은 29%로 한국인 영양섭취기준에 비해 많이 섭취하였다. 단백질은 많이 섭취해도 저장이 되지 않고 산화시키거나 다른 방법으로 제거하여야 하므로 산화증가는 열 발생을 증가시켜 체중감량에 일조한 것으로 생각된다(Midgley et al ., 1996). 단백질 함량이 높은 식사는 체지방을 감소시켜 체중을 저하시킬 뿐 아니라 체중 감소 후 이를 유지하는데도 효과적이라고 하며 복부비만을 감소시키는 효과가 있다고 한다(Blum et al ., 1989). 그러나 과잉의 단백질은 골격으로부터 칼슘을 용출시켜 골다공증의 요인으로 작용할 수 있으므로 중년 여성에게 있어 단백질과 칼슘의 비율은 중요하다고 사료된다. 지방섭취량은 WM-NE군은 21.07±8.28 g에서 16.65±4.78 g으로 감소하였으며, WM-E군은 36.899.76 g에서 19.23±6.63 g으로 감소하였다. 지방이 총 에너지에서 차지하는 비율은 WM-NE군은 11.26±3.18%에서 10.79±7.00%로 WM-E군은 17.25±9.21%에서 11.67±2.60%로 감소하여 2015년 한국인 영양소섭취기준에서 정하는 15-30%보다 부족하게 섭취하였다. 지방은 동물성 식품에 많은 포화지방산, 식물성 식품에 많은 불포화지방산의 형태로 존재하며 이들 식품의 섭취 비율 또한 중요하다. 이들 영양소 섭취결과는 Table 7에 제시하였다. 포화지방산 섭취는 WM-NE군은 4.94±2.27 g에서 4.69±1.24 g로 WM-E군은 5.79±2.66 g에서 4.94±1.36 g로 감소하였으며, 단일불포화지방산은 WM-NE군은 5.81±2.42 g에서 5.34±1.02 g로 WM-E군은 6.72±2.92 g에서 5.72±1.31 g로 감소하였으며, 다가불포화지방산은 WM-NE군은 5.15±1.61 g에서 4.31±0.97 g로, WM-E군은 5.53±2.29 g에서 4.64±0.99 g로 감소하여 포화지방산, 단일불포화지방산, 다가불포화지방산의 섭취가 감소하였으나 유의적인 차이는 보이지 않았다. 이 같은 결과는 본 연구에서 체중관리프로그램 참여 전에도 지방의 섭취는 높지 않았으며 프로그램참여 후에는 체중조절을 위해 전반적으로 식사량이 감소하여 지방섭취도 감소한 것으로 보이며 우리 식사가 지방이 많은 식품보다는 곡류위주의 식품으로 구성되어 있는 것도 일조한 것으로 사료된다. 이상의 결과 중년기 여성의 건강은 향후 노년기 건강에 매우 중요하므로 체중을 정상으로 유지하면서 지속적인 영양관리가 필요하다고 판단된다. 특히 중∙노년기 여성의 뼈 건강에 중요한 칼슘 섭취 부족을 개선시키기 위한 다각적인 방안이 제시되어야 한다고 생각한다.

Conclusion

체중관리프로그램은 체중, 체지방, 체지방율, 허리둘레, 복부비만율을 감소시키고 근력, 유연성, 근지구력은 증가시켜 중년비만여성의 비만개선과 체력 증진에는 긍정적이었다. 또한 전체 에너지 섭취에서 탄수화물과 지방의 섭취 비율은 감소하고 단백질 비율의 섭취는 증가하여 체중관리프로그램이 비만개선에 효과적임을 확인하였다. 그러나 칼슘, 아연, 철분 섭취량은 감소하였으며, 특히 칼슘 섭취가 부족하였다. 중∙노년기 이후의 칼슘 섭취 부족은 근∙골격계 질환 등을 발현시킬 수 있으므로 비만인 중년여성을 대상으로 한 체중관리프로그램은 칼슘의 섭취가 부족하지 않게 구성되어야 한다고 제안하는 바이다.

Table 1.
Nutrition education contents of the weight management program
Week Contents
Introduction of the weight management program
1 Explain about recording within a food diary
2 Obesity-related diseases and hazards
3 Explanation of nutrients, including carbohydrates and proteins
4 Explanation of nutrients, including lipids and vitamins
5 Explanation of nutrients, including minerals and water
6 Explanation of nutrients, including dietary fiber and health
7 Explanation of dietary reference intakes for Koreans
8 Explanation of the food composition bicycle and food exchange table
9 Menu planning
10 Explanation of the importance of weight control and health
11 Importance of weight maintenance
12 Life style modification
Table 2.
Characteristics of subjects
Variables WM-NE group WM-E group
Age (yrs) 46.20±6.20 46.50±7.10
Height (cm) 157.06±5.20 159.01±5.32
Body weight (kg) 76.46±11.15 73.60±7.46
BMI (kg/m2) 30.89±3.25 29.07±2.16
Waist circumference (cm) 94.99±8.03 93.55±6.44

WM-NE, weight management program–nutrition education and exercise; WM-E, weight management program–exercise; BMI, body mass index.

Data are represented as mean±standard deviation.

Table 3.
Body composition comparison of the WM-NE and WM-E groups, consisting of middle-aged with obesity
Before After t p
Body weight (kg) WM-NE 76.46±11.15 68.45±9.22 8.184 0.001
WM-E 73.60±7.46 70.93±8.22 5.823 0.001
BMI (kg/m2) WM-NE 30.89±3.25 27.68±2.79 7.535 0.001
WM-E 29.07±2.16 27.99±2.37 5.932 0.001
Body fat (%) WM-NE 38.32±1.96 34.63±2.84 6.251 0.001
WM-E 36.44±2.08 32.63±4.82 4.056 0.004
Body fat mass (kg) WM-NE 29.35±5.20 24.61±5.56 6.459 0.001
WM-E 28.44±4.64 24.09±4.70 3.901 0.001
Waist circumference (cm) WM-NE 94.99±8.03 86.67±6.60 7.975 0.001
WM-E 92.55±6.44 86.92±6.21 6.104 0.001
Waist/hip ratio WM-NE 0.90±0.03 0.86±0.03 6.125 0.001
WM-E 0.88±0.03 0.84±0.02 5.703 0.001
Lean body mass (kg) WM-NE 42.85±5.57 41.52±5.30 7.935 0.001
WM-E 43.41±3.14 42.87±4.88 6.013 0.004

WM-NE, weight management program–nutrition education and exercise; WM-E, weight management program–exercise; BMI, body mass index.

Data are represented as mean±standard deviation (p <0.05).

Table 4.
Comparison of physical strength changes in the WM-NE and WM-E groups, consisting of middle-aged women with obesity
Before After t p
Muscular Strength (kg) WM-NE 29.26±3.70 31.45±3.14 -3.616 0.003
WM-E 25.71±5.37 28.17±4.47 -3.312 0.005
Flexibility (cm) WM-NE 11.85±8.79 14.96±7.63 -3.846 0.001
WM-E 6.93±4.80 12.11±4.96 -5.710 0.001
Muscular endurance (reps/min) WM-NE 10.76±5.14 14.12±4.90 -6.348 0.001
WM-E 9.87±6.57 14.31±4.89 -4.919 0.001

WM-NE, weight management program–nutrition education and exercise; WM-E, weight management program–exercise.

Data are represented as mean±standard deviation (p <0.05).

Table 5.
Comparison of calcium, zinc, and iron intake of the WM-NE and WM-E groups, consisting of middle-aged women with obesity
Before After t p
Calcium (mg) WM-NE 427.86±122.75 368.46±47.79 2.367 0.031
WM-E 395.82±108.83 366.95±93.39 0.933 0.065
Zinc (mg) WM-NE 9.07±7.28 5.84 ±0.99 1.921 0.073
WM-E 7.10±0.96 6.51 ±1.35 1.704 0.109
Iron (mg) WM-NE 11.28±2.91 9.46±1.52 2.881 0.011
WM-E 11.67±2.04 9.81±1.73 3.291 0.005

WM-NE, weight management program–nutrition education and exercise; WM-E, weight management program–exercise.

Data are represented as mean±standard deviation (p <0.05).

Table 6.
Comparison of daily nutrient intake of the WM-NE and WM-E groups, consisting of middle-aged women with obesity
Before After t p
Energy intake (kcal) WM-NE 1,684.83±278.56 1,388.39±133.17 2.552 0.021
WM-E 1,890.85±279.87 1,482.48±149.10 6.359 0.001
Carbohydrate (g) WM-NE 291.36±52.05 213.88±24.76 2.567 0.021
WM-E 336.03±22.85 215.07±21.95 8.559 0.001
Carbohydrate (%) WM-NE 69.19±4.33 65.62±17.14 3.027 0.020
WM-E 71.08±5.14 58.03±15.99 2.460 0.030
Protein (g) WM-NE 80.91±12.85 73.45±6.42 2.903 0.010
WM-E 68.29±9.52 108.98±6.90 3.129 0.007
Protein (%) WM-NE 19.20±2.22 21.16±10.25 -0.793 0.439
WM-E 24.83±12.20 29.40±13.21 -1.054 0.313
Fat (g) WM-NE 21.07±8.28 16.65±4.78 1.171 0.259
WM-E 36.89±9.76 19.23±6.63 2.653 0.018
Fat (%) WM-NE 11.26±3.18 10.79±7.00 -1.371 0.189
WM-E 17.25±9.21 11.67±2.60 1.946 0.075

WM-NE, weight management program–nutrition education and exercise; WM-E, weight management program–exercise.

Data are represented as mean±standard deviation (p <0.05).

Table 7.
Comparison of dietary cholesterol, SFA, MUFA, and PUFA intake in the WM-NE and WM-E groups, consisting of middle-aged women with obesity
Before After t p
Total fatty acid (g) WM-NE 16.02±5.51 14.35±2.77 1.331 0.202
WM-E 18.06±7.05 15.32±3.32 1.713 0.107
Saturated fatty acid (g) WM-NE 4.94 ±2.27 4.69±1.24 0.482 0.637
WM-E 5.79 ±2.66 4.94±1.36 1.473 0.161
Monounsaturated fatty acid (g) WM-NE 5.81 ±2.42 5.34±1.02 0.833 0.417
WM-E 6.72 ±2.92 5.72±1.31 1.503 0.154
Polyunsaturated fatty acid (g) WM-NE 5.15 ±1.61 4.31±0.97 2.057 0.056
WM-E 5.53 ±2.29 4.64±0.99 1.685 0.113

SFA, saturated fatty acid; MUFA, monounsaturated fatty acid; PUFA, polyunsaturated fatty acid; WM-NE, weight management program–nutrition education and exercise; WM-E, weight management program–exercise.

Data are represented as mean±standard deviation (p <0.05).

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